Ишемическая болезнь сердца

Проверено экспертом

Чичкова Марина Александровна

Руководитель Клинического Центра коррекции веса и лечения атеросклероза, Зам. главного врача Международной Клиники Интегральной Медицины, врач-кардиолог. Доктор медицинских наук, профессор, академик Российской Академии Естествознания Дата проверки: 28.04.2025

Во всех развитых странах сердечно-сосудистые заболевания  являются основной причиной смерти и нарушения трудоспособности взрослого населения.

Лидирующее место среди сердечно-сосудистых заболеваний в современном мире занимает артериальная гипертония, на втором месте – ишемическая болезнь сердца, затем – мозговые инсульты и врожденные пороки сердца.

В настоящее время ишемическая болезнь сердца занимает первое место среди причин смерти в развитых странах (до 57% всех заболеваний) [Голухова Е.З, 2023; Чичкова М.А., 2024].

Основными причинами возникновения ишемической болезни сердца по-прежнему остаются атеросклеротическое поражение коронарных артерий, тромбоз или тромбоэмболия коронарных артерий, вазоспазм коронарных артерий на фоне стрессов или тяжелых физических нагрузок. Атеротромбоз - ведущая причина смертности и инвалидизации.

 Проявлениями ишемической болезни сердца являются стенокардия (стабильная, нестабильная, вазоспастическая стенокардия), инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть, постинфарктный кардиосклероз.

Одним из грозных проявлений ишемическая болезнь сердца является острый инфаркт миокарда – полное прекращение коронарного кровотока вследствие полного закрытия спазмированных артерий сердца атеросклеротической бляшкой или тромбоэмболом (тромбом). Инфаркт миокарда может осложняться кардиогенным шоком, отеком легких, нарушением сердечного ритма и проводимости.

Для предотвращения роста заболеваемости ишемическая болезнь сердца необходимо активное развитие профилактической медицины, направленной на разработки и внедрение программ рационального питания, усиление диагностической базы по обследованию сердца и сосудов в условиях поликлиник и стационаров, организация и пропаганда здорового образа жизни.

Мои пациенты, как правило, задают одни и те же вопросы.

Первый из них: как уберечься от возникновения ишемической болезни сердца?

Первым этапом нужно назвать здоровый образ жизни. Занятие спортом благоприятно действуют на организм в целом, а в частности и на правильную регуляцию обменных процессов, нервную, эндокринную и сердечно-сосудистую систему. Однако необходимо избегать эффекта детренированности, то есть физические нагрузки в спорте должны быть дозированными, не приводящими к истощению и чрезмерной гипертрофии сердечной мышцы. Курение – это один из наиболее сильных стимуляторов нарушения липидного обмена и возникновения атеросклероза коронарных артерий. В эксперименте было отмечено, что алкоголь в дозе 30 мг/сутки активно расщепляет жиры и многие пациенты решили, что его практический ежедневный прием решит вопросы по профилактике атеросклероза. Однако нужно учесть, что кроме положительного антиатерогенного эффекта, алкоголь имеет неблагоприятные последствия для сердечной мышцы и самих коронарных сосудов, а именно это выраженный спазм сосудов сердца и активация дремлющих зон аритмии в последующие сутки после приема  алкоголя.

Второй этап - это правильность и культура питания. Рацион питания должен быть разнообразным и обязательно должен содержать витамины (А, В, С, РР) и микроэлементы (калий, магний и т.д.). Ожирение – один из самых частых факторов риска в развитии ишемической болезни сердца.

Третий этап – не допускайте эмоциональных перегрузок, а в случае возникновения стрессов необходимы консультации психотерапевта и невропатолога.

Если уже имеется диагноз ишемической болезни сердца, - что делать? Важным и необходимым является контроль артериального давления в течение суток, ЭКГ и эхокардиография в динамике, наблюдение опытного кардиолога, коррегирующего подбор препарата, кратность его приема, дозы и длительность применения.

В настоящее время лечение ИБС включает хирургические (коронарная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование)  и медикаментозные (комбинации нитратов, β-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, метаболическую и антиатерогенную терапию), стимуляцию ангиогенеза и, иногда, методы экстракорпоральной гемокоррекции (плазмоферез, ультрафиолетовое облучение крови, гемосорбция).

Для решения сложных кардиологических проблем в клинической практике проводится интеграция интересов кардиологов и кардиохирургов, поскольку речь идет об одном и том же больном, и ради его интереса врачи должны выбирать наиболее оптимальные методы лечения.

В настоящее время в хирургическом аспекте в крупных кардиохирургических центах выполняется хирургическое лечение ишемической болезни сердца (транслюминальная балонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий, эндоваскулярная лазерная терапия, аортокоронарное шунтирование, интракоронарное введения стволовых клеток и т.д.). Однако пациент тщательно должен быть подготовлен к оперативному лечению, что предполагает благоприятное или неблагоприятное течение послеоперациооного периода, а также качество жизни и прогноз заболевания.

При нарушении проходимости ауто-венозных или аутоартериальных шунтов возрастает риск повторных инфарктов миокарда, внезапной смерти, инсультов, острой почечной и печеночной недостаточности, тромбозов различной локализации и т.д. Повторные реваскуляризации (повторное аортокоронарное шунтирование) имеют меньший процент благоприятных прогнозов, чем первичное аорто-коронарное шунтирование.

В случае несоблюдении режима антитромбоцитарной и антикоагулянтной терапии послеоперациооный период после транслюминальная балонная ангиопластика и аорто-коронарное шунтирование сопровождаются рядом осложнений, ухудшающих прогноз заболевания и качество жизни пациентов. Один из них, - повторное сужение стентированной артерии сердца приводит к повторным ишемическим атакам и прогрессированию ишемической болезни сердца. В случае его возникновения при прогрессировании клинических признаков стенокардии больной нуждается в проведении аортокоронарного шунтирования.

Вопросы кардиологии очень сложны и каждый пациент, страдающий заболеваниями сердца, должен знать меры их профилактики, особенности течения этих заболеваний, их осложнения, положительные и побочные действия препаратов, которые используются для лечения. Для решения этих вопросов руководителем «Клинического Центра коррекции веса и лечения атеросклероза», доктором медицинских наук, профессором Чичковой М.А. созданы и проводятся на сайте «Международной Клиники Интегральной Медицины» Школы для пациентов с заболеваниями сердца («Атерошкола»), где мы будем обсуждать самые волнующие вопросы, касаемо сердечно-сосудистых заболеваний, их осложнения, диагностики, лечения, реабилитации, их первичной и вторичной профилактики.